释义 |
法律分析:合同约定是重疾险公司拒赔的主要依据,但必须符合法律规定。合同中的条款应当明确、详细、规范,否则可能被视为违法。被保险人应当对合同条款进行仔细阅读,了解保险公司对于患病的认定标准,并及时进行报告和申请理赔。 法律依据: 1.《保险法》第九十五条:保险合同约定不得违反法律、行政法规的强制性规定。 2.《合同法》第三十九条:当事人订立合同,应当遵循自愿、平等、公平、诚实信用原则。合同条款应当合法、公平、合理。 3.《消费者权益保护法》第二十一条:销售者应当明确告知消费者商品或者服务的品种、质量、效果、用途、价格、产地、生产者、经营者和售后服务承诺等信息。 4.《医疗保险条例》第二十一条:保险公司依据投保人或者被保险人提供的有关病历、医疗证明、检查报告等材料,经医疗机构和专业医生确认后,认定被保险人患有合同约定的重大疾病。 5.《医疗保险条例》第三十一条:保险人应当按照保险合同的约定,及时、足额给付医疗保险金,不得拖延或者拒绝给付。 |