释义 |
法律分析: 根据保险合同的约定,被保险人患有重大疾病可以获得保险金。但若保险公司认为患病属于免责范围,则不予理赔。对于唇腭裂病例,保险公司可能会认为其属于先天性疾病或非严重疾病范畴,从而拒绝理赔。 法律依据: 《中华人民共和国保险法》第九十三条:保险人和被保险人应当依照保险合同的约定,履行保险合同义务。 《中华人民共和国合同法》第十二条:当事人订立合同,应当遵循公平、自愿、等价有偿、诚实信用的原则。 《中华人民共和国医疗事故责任纠纷处理办法》第三十四条:医疗事故赔偿标准由有关部门按照法律、行政法规的规定调整。 《中华人民共和国民法典》第一千零六十二条:保险人未尽到说明的义务,致使被保险人认识不清或者误解保险合同内容,或者未能在保险合同中作出约定的,保险人应当承担相应的责任。 总结:保险公司拒赔唇腭裂的合理性需要根据合同条款和相关法律规定来判断。如果被保险人认为保险公司存在不当行为,可以通过协商、仲裁或诉讼等方式维护自己的权益。 |