| 问题 | 康复科住院医保报销政策 |
| 释义 | 康复科报销时间为三个月，医保康复报销项标准分床位费报销标准和一次性耗材报销标准。住院报销分为住院报销比例和住院报销起付费。 医保报销比例 一、住院报销比例 1. 一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按 90%支付; 2. 二级医院，起付标准至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限额的部分按 90%支付; 3. 三级医院，起付标准至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限额的部分按 90%支付。 4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高 5%。 二、住院报销起付线 1. 一级医院 200 元; 2. 二级医院 500 元; 3. 三级医院 800 元; 4. 恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。 康复科报销三个月是因为医保有关政策规定的。根据医保有关政策规定如下： 1、参保人员因“中枢神经系统疾病及损伤”进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用；因其他疾病进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后三个月内物理、康复治疗费用。参保人员手术后进行物理、康复治疗的，上述时限自手术后开始计算； 2、本通知中物理及康复治疗项目计量单位“部位”的概念为：四肢以肩、肘、腕、髋、膝、踝关节为界划分部分；躯干划分为颈、胸、腰、骶四个部分；头部为一个部分； 3、因脑瘫进行康复治疗的，其发生的康复医疗费用符合基本医疗保险保险范围的，3岁以前基本医疗保险基金每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。 医保康复报销项标准 一、床位费报销标准 1. 二级以上定点医院：120元/日; 2. 一级定点医院：90元/日; 3. 一个医保年度内单个参保病人统筹基金最高支付床日为90天; 4. 特殊病例经专业医疗机构评估、医保经办机构审核同意后，可适当延长支付时限。 二、一次性耗材报销标准 1.国产耗材个人先行负担30%; 2.进口材料个人先行负担50%; 3.剩余部分按医疗保险政策规定的比例纳入报销，取消最高支付限价标准。 具体的医保报销比例和标准，可查询《医保报销比例、报销范围》。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 |
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