| 释义 |
客观病历资料包括哪些：
1、客观性病历资料：
①门诊病历；
②住院志；
③体温单；
④医嘱单；
⑤化验单（检验报告）；
⑥医学影像检查资料；
⑦特殊检查同意书、手术同意书；
⑧手术及麻醉记录单；
⑨病理资料；
⑩护理记录。患方可以要求复印；医疗机构有提供复制病历的义务。卫生行政部门规定的其他病历资料。
2、主观性病历资料：
①死亡病例讨论记录；
②疑难病例讨论记录；
③上级医师查房记录；
④会诊意见；
⑤病程记录。患方不能要求复印；但可以要求封存。患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历（可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管）的权利；也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。医疗机构有妥善保管门（急）诊病历（医疗机构建有的门（急）诊档案的）和住院病历的义务。医生有自主制作病历的权利；但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务，不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务（情节严重的，由原发证部 吊销其执业证书）；以正确的方式修改病历中的错字的义务（应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹）；因抢救急危患者未 能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。
法律依据：
《医疗事故处理条例》
第10条
①门诊病历;
②住院志;
③体温单;
④医嘱单;
⑤化验单(检验报告);
⑥医学影像检查资料;
⑦特殊检查同意书、手术同意书;
⑧手术及麻醉记录单;
⑨病理资料;
⑩护理记录。
患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。
国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
|