| 问题 | 个人医疗保险理赔需要注意什么 |
| 释义 | 1．了解医疗保险的免赔范围 消费者在投保时，对保险条款里的保障范围和免责条款要多加关注，要事先了解哪些疾病和费用不在理赔范围。 2．如实投保原则 客户投保需要遵循如实告知义务，对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制，一旦客户刻意隐瞒病史，会直接影响医疗保险理赔。 3．交通事故还需提供事故责任认定书、事故处理协议，法院处理的还需提供法院调解书或判决书。 4．谨慎选择就医医院 不少保险公司都在合同中指定了定点医院，被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是，一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内，在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围，也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。 5．使用医疗保险理赔范围内药品及器材 一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内，应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。 一、个人医疗保险理赔的流程 1、报案。 出险后投保人应第一时间告知保险公司，保险公司会告诉需要准备哪些资料以及怎么办理。 2、在保险合同认定的范围内就医 商业医疗保险一般都有指定的医院，因此被保险人要特别注意只能到合同约定的医院就诊治疗。 3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料 就医时医院开具的病历、住院小结、医药发票、诊断书、相关的检查报告单等，被保险人要仔细保管。如果不小心遗漏，要到医院补开证明并加盖医院公章。 4、填写《医疗保险理赔申请单》 提供所需的资料，复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件，保险公司核实后就会把赔偿金汇到投保人提供的银行账户。 二、个人医疗保险理赔的资料 门诊治疗需要准备的资料如下： 被保险人病历，要求原件或者复印件，诊疗日期需要与发票日期相符；二级（含）以上医院的检查报告、化验报告，出具日期与发票日期相符；门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单；被保险人的身份证复印件以及被保险人保单原件、复印件。 住院治疗需要准备的资料如下： 主要包括：被保险人病历，要求：住院病案首页、住院病历、出院小结、各类检查报告和化验单原件（如有手术，需保存手术记录）、诊断证明、费用明细清单；住院费用发票，包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应；被保险人身份证复印件以及被保险人保单原件、复印件。 |
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