问题 | 重疾险拒赔先天性瘤是否合理? |
释义 | 法律分析:重疾险的赔付范围包括特定的重大疾病,但并没有具体列出哪些疾病属于赔付范围。因此,保险公司可以根据合同约定进行判断。如果合同中明确规定了先天性瘤不在赔付范围之内,那么保险公司拒绝赔付是合理的。 法律依据: 1.《保险法》 第二十六条 保险合同应当以文本形式订立。保险人应当就保险标的的有关情况向被保险人提供真实、准确、完整的信息。保险人未按照前款规定提供信息的,被保险人有权解除合同。 第三十一条 保险人应当依照合同约定履行赔偿义务。被保险人发生保险事故或者保险标的发生保险事故前已经存在的瑕疵、隐患等情形,保险人有权对保险事故发生的原因、范围和损失等进行核定和鉴定。被保险人应当提供与核定和鉴定有关的证明材料。 2.《保险法实施条例》 第一百零二条 重大疾病保险合同应当明确约定赔偿范围、赔偿标准和赔偿条件等内容。保险人不得以任何形式克扣、拖延或者拒绝赔偿。被保险人提出赔偿申请后,保险人应当在规定期限内作出赔偿决定并履行赔偿义务。 3.《保险合同法》 第七十一条 保险人有下列情形之一的,投保人或者被保险人有权解除保险合同: (一)违反本法规定,订立保险合同; (二)以欺诈手段迫使对方订立保险合同或者提供虚假情况订立保险合同; (三)以不正当手段达成保险合同。 第七十三条 保险人在保险合同订立前应当就保险标的的有关情况向投保人或者被保险人了解,对于投保人或者被保险人瞒报或者作虚假陈述的,保险人有权解除保险合同。 以上法律依据表明,重疾险的赔付范围需要在合同中明确规定,保险公司也有权根据合同约定进行核定和鉴定。如果投保人或被保险人瞒报或作虚假陈述,则保险公司有权解除合同。 |
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