| 问题 | 洛阳市事业单位职工住院报销比例？ |
| 释义 | 参保居民发生符合规定的住院医疗、特殊门诊医疗以及普通门诊医疗费用,除应由个人负担部分外,其余部分由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。医保基金支付设立起付标准和最高支付限额。参保居民出院结算医疗费用时,医保基金起付标准以下费用, 参保居民出院结算医疗费用时,医保基金起付标准以下费用,由参保居民个人负担;医保基金起付标准以上至医保基金最高支付限额以下的费用由医保基金按比例支付。       (一)住院医疗医保基金起付标准为:       三级医院:600元(中医院500元);二级医院:400元(中医院300元);一级医院(社区卫生服务机构):100元;家庭病床:100元。       (二)住院医疗医保基金报销比例为:       三级医院55%;二级医院:65%;一级医院(社区卫生服务机构):75%;家庭病床:55%。       (三)意外伤害住院医疗费最高支付限额为4000元。       (四)参加我市城镇居民基本医疗保险的低保对象、重度残疾人员、被征地地农民、各类在校学生和少年儿童等五类人员享受普通门诊待遇,普通门诊实行定点医疗,按每人每年40元标准,实行包干使用,超支不补,不设起付线,报销比例为35%,年度最高支付限额为200元。       (五)计划生育住院医疗,顺产定额报销300元,难产按住院比例报销。       在一个医疗保险年度内,下列特殊疾病符合规定的门诊医疗费用,医保基金按病种限额标准和60%的比例报销:       (一)慢性肾功能衰竭的透析;       (二)恶性肿瘤的放疗、化疗;       (三)器官移植术后的抗排异反应治疗;       (四)心脏支架术后抗凝(200元/月);       (五)肝硬化失代偿期合并腹水(200元/月);       (六)糖尿病并发症(指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变)(160元/月);       (七)ii度以上心衰(120元/月);       (八)肾脏疾病(指肾脏综合症和慢性肾小球肾炎)(160元/月)。       参保居民连续缴费每满5年,医保基金报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。基本医疗保险连续参保缴费超过8年的,其最高支付限额在原基础上提高5000元。       在一个医疗保险年度内,14岁以下儿童住院,起付线减半执行。在一个医疗保险年度内,城镇居民30日内因同种疾病二次住院并符合政策规定的,只计算一次起付线;第二次及以后住院并符合政策规定的,起付线减半执行。   法律依据： 《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 第七条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％―7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。 第八条 从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 |
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