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问题 重疾险拒赔器官移植术,拒赔理由是否合法?
释义
    法律分析:重疾险是指在被保险人患有某些严重疾病时,由保险公司按照合同约定给予一定的赔偿。对于拒赔,保险公司必须有合法、合理的理由。对于器官移植术是否符合保险合同约定的重疾范畴,需要看合同中约定的具体条款。
    法律依据:
    1.《中华人民共和国保险法》第六十五条规定:保险公司拒绝承保或者拒绝给付保险金的,应当向被保险人或者受益人说明理由,并告知申请人有权申请仲裁或者提起诉讼。
    2.《保险法实施条例》第二十六条规定:保险公司应当按照合同的约定,在保险合同生效前,对合同的条款、内容以及与保险费率等有关的事项进行充分解释和告知。
    3.《重大疾病保险条款》第三条规定:本保险合同所称重大疾病是指投保人在保险合同生效之日及其后,确诊罹患本合同所列明的疾病。其中不包括器官移植手术。
    4.《中华人民共和国合同法》第九十九条规定:当事人可以依照当事人的意愿约定合同的条款。这些条款一旦约定,就对当事人产生法律约束力。
    5.《中华人民共和国医疗事故责任法》第六条规定:医疗机构对因医疗事故造成的患者损害应当依法承担赔偿责任。
    6.《中华人民共和国民法典》第一千零三十五条规定:医疗机构在提供医疗服务过程中,应当保证提供的医疗服务符合医疗行业的规范和标准,符合诊疗需要和医学知识的普遍认识。医疗机构提供的医疗服务不符合前款规定,造成患者损害的,应当承担侵权责任。
    综上,保险公司拒赔应当有合法、合理的理由,双方应当依照合同约定执行,对于器官移植是否符合保险合同约定的重疾范畴需要具体分析合同条款。医疗机构在提供医疗服务过程中应当符合医疗行业的规范和标准,如因医疗事故造成患者损害,应当承担侵权责任。
    
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更新时间:2025/3/21 10:57:17