释义 |
法律分析:保险公司拒绝理赔常常以ICD10编码为由,认为该编码表明被保险人患有该疾病,从而排除赔付责任。然而,ICD10编码只是诊断工具,不能替代医学诊断。如果被保险人的疾病和事故损伤并非因该疾病引起,保险公司应依照合同约定承担赔偿责任。 法律依据: 1.《保险法》第二十五条:保险合同约定的赔偿责任,保险人应当承担。 2.《保险法实施条例》第六十三条:保险人拒绝承担赔偿责任的,应当向被保险人说明理由。 3.《医疗事故处理条例》第十五条:对于医疗事故的赔偿处理,应当依据医学诊断结论及相关证据确定损失范围和赔偿数额。 结论:被保险人应当咨询专业律师,向保险公司提供医学证据,证明事故损伤与ICD10编码的诊断结果无关,要求保险公司承担合理的赔偿责任。 |