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问题 急性骨髓炎不达标准,保险公司是否可以拒赔?
释义
    法律分析:保险合同是合法有效的合同,对于被保险人的保障权利具有重要意义。然而,保险公司在理赔时有权依据合同条款和相关法律规定进行审查和判断,对不符合合同约定的情况进行拒赔处理。
    法律依据:
    1. 《保险法》第十六条:保险人在与被保险人订立保险合同时,应当明确约定保险标的、保险责任和保险期间等内容。
    2. 《医疗保险条例》第十四条:医疗保险基金支付范围和标准由社会保障行政部门会同卫生行政部门规定,具体实施由社会保险经办机构按照规定执行。
    3. 《医疗保险条例》第二十三条:医疗保险基金不支付下列费用:(一)未经批准的药品和医疗器械;(二)不属于疾病治疗或者健康管理范畴的项目和服务费用;(三)超出规定支付标准的项目和服务费用。
    综上所述,保险公司在理赔时应当依据保险合同的约定和相关法律规定进行判断,如果被保险人的疾病治疗费用未达到保险合同约定的支付标准,保险公司有权拒绝赔付。
    
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更新时间:2025/1/13 23:34:35