| 问题 | 徐州惠徐保报销需要哪些条件 |
| 释义 | 徐州惠徐保报销需要条件： 1.医保内医疗费用报销：被保险人因为疾病或意外而发生的、符合徐州市（或参保人医保所在地）医保内范围的住院和门诊特定医疗费用，经过医保报销后，应当由个人负担的医保内自付费用，可在扣除年免赔额（和国谈药门诊保障共享1.9万）后，报销60%，限额100万（和国谈药门诊保障共享）； 2.国谈药门诊费用报销：被保险人因为疾病或意外而发生的、符合徐州市（或参保人医保所在地）医保内门诊按病种收付费使用的51种国家谈判药品3费用，经过医保报销后，应当由个人负担的药品费用，可在扣除年免赔额（和医保内医疗费用保障共享1.9万）后，报销60%，限额100万（和医保内医疗费用保障共享）； 3.医保外医疗费用报销：被保险人因为疾病或意外而发生的、符合徐州市（或参保人医保所在地）医保政策的住院和门诊特定医疗费用，经过医保报销后，应当由个人负担的医保外自费费用，可在扣除年免赔额2万后报销50%，限额50万； 4.罕见病药品费用报销：纳入了江苏省罕见病用药保障机制范围的被保险人，因为治疗需要使用江苏省医疗保障局规定的药品发生的费用，经过罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助等报销后，应当由个人负担的药品费用（仅限徐州基本医保参保人），可在扣除5万年免赔额后报销 45%，限额20万。 一、报销的方式 1、线上申请在“惠徐保”，依次点击个人中心>理赔服务>理赔报案，根据提示，拍照/扫描上传理赔材料。线上理赔注意事项： (1) 上传的理赔资料拍照或图片务必清晰、完整； (2) 微信端签字必须是被保险人（或监护人）本人签字； (3) 请妥善保管好理赔材料原件，以备后续保险公司收取核查之用； (4) 如为已身故被保险人申请理赔，仅支持线下申请，请家属到承保保险公司理赔服务网点办理。 2、线下申请被保险人可携带理赔相关材料至承保公司指定理赔服务网点进行“惠徐保”项目理赔申请。 徐州惠徐保报销方法如下：惠徐保可在投保平台申请报销理赔，一般是在惠徐保公众号进行投保和理赔。 二、惠徐保报销范围包括以下内容： 1、医保报销范围内医疗保障，最高可理赔100万元，设有免赔额，为2万元，扣除免赔额后可报销60%； 2、国谈药门诊保障，最高可理赔100万元，设有免赔额，为2万元，扣除免赔额后可报销60%； 3、医保报销范围外医疗保障，最高可理赔50万元，设有免赔额，为2万元，扣除免赔额后可报销50%。 医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二条：国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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