| 问题 | 重疾险公司拒赔肺结核患者是否存在保险欺诈？ |
| 释义 | 法律分析：保险公司拒赔险种合法性依据于保险合同中条款，肺结核是否属于重疾范畴须依据具体合同约定。如保险合同中未明确排除肺结核，保险公司拒赔需具备合理、充分的证据。若保险公司拒赔行为属于无理由拒赔，则存在保险欺诈嫌疑。 法律依据： 1.《合同法》第十八条：合同各方应当遵循公平、诚实、信用原则，履行各自的义务。 2.《保险法》第八十条：保险合同的内容应当明确约定，不得含有损害保险人利益的条款。 3.《重大疾病保险条款范本》第一条：本保险合同所称“重大疾病”是指合同约定的疾病范围。 4.《最高人民法院关于审理保险纠纷案件适用法律若干问题的规定》第十一条：保险公司拒不履行给付保险金等义务，应当承担赔偿责任。 5.《最高人民法院关于审理涉及保险合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第五条：保险公司拒绝赔付保险金的，如果未提供充分的证据或者无正当理由，构成无理由拒赔。 总结：针对重疾险公司拒赔肺结核患者，应当依据具体保险合同条款进行权益判断，保险公司不得含有损害保险人利益的条款。保险公司拒赔行为需合理、充分证据支撑，否则可能存在保险欺诈嫌疑。 |
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