| 问题 | 为啥农村合作医疗年年涨 |
| 释义 | 新农合作为国家为农村户口提供的一种保险保障，缴费一年比一年高可能存在以下几点原因： 1、随着经济的发展，新农合的保障范围越来越大，报销水平也越高，保费上涨也是情理之中； 2、物价与医疗原材料上涨； 3、新农合一部分缴费金额由政府补贴，政府补贴调整，农民自行承担的也会跟着调整。 合作医疗年年上涨是因为以下几个因素所导致的： 1、合作医疗建立之初，报销范围主要是住院和普通门诊费用等，而现在报销范围除了上述内容以外，还包括了恶性肿瘤放化疗等费用较高的门诊特殊病、慢性病的治疗费用、日间手术费用，因此报销范围逐年扩大，报销水平也在稳步提高，缴纳金额也就在逐年增加； 2、随着合作医疗报销范围和水平的提高，参合人员能够获得的医疗费用报销额也在逐渐增加，就医需求得到释放，总体的就医人次和需要报销的人次均大大增加，因此合作医疗报销资金的需求自然也随之增加； 3、随着居民收入的增加和合作医疗报销政策的提高，参合人员在看病就医时更愿意选择大医院。同样的疾病，在省市级医院住院治疗的费用往往数倍于乡镇卫生院的住院费用，也明显高于县医院的住院费用，对于这类费用，合作医疗的报销支出也要随之增加； 4、随着医学技术的进步，以及医疗卫生机构软、硬件设施服务水平的提高、医疗服务所需材料（包括药品、耗材、水电等）价格的上涨，医疗费用也同其他消费品一样，不可避免地出现逐年上涨的趋势，加上医务人员在提供服务过程中可能存在的不规范行为，医疗费用增长还存在着一些不合理增长的成分。而在按项目付费（即实报实销）方式下，医疗费用增长，合作医疗的报销支出也会随之增长。 新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 保障对象 大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。 保障范围 大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。 保障水平 新农合大病保险起付线以上的合规医疗费用5万元（含5万元）以下，支付比例为50%；5万元以上至10万元（含10万元），支付比例55%；10万元以上支付比例60%； [1] 按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。 做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 |
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