| 问题 | 了解医疗保险报销政策，保障退休工人权益 |
| 释义 | 退休工人医保报销规定及流程:最高支付限额为5万元，住院费用统筹基金支付85%-90%，药品费用和检查治疗费用统筹基金支付75%-70%。退休人员需每月1号至19号将药费单据交至社保所，经审查后报送医保中心，审核通过后退休人员可领取报销款项，不符合条件的需补充材料后重新报送。单位给予二次报销的退休人员需登记并打印费用审批表。 法律分析 一、退休工人医保报销多少? 最高支付限额：统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。 住院统筹基金支付比例：在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的，可以缴费至国家规定年限。 二、退休工人医保报销流程： (1)退休人员于每月1号至19号将准备好的药费单据和材料交到社保所大厅药费报销窗口; (2)社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据，让退休人员填写登记表，登记表一式两份，退休人员和社保所各留存一份，并进行录机; (3)将录好的药费单据进行装订报盘，并由工作人员将药费单据和社保卡一同送去区医保中心上报; (4)将审核通过给予报销的退休人员的社保卡取回并让个人签字领取。 (5)将审查不符合报销条件的药费单据和社保卡取回并向退休人员告知需要补充的材料或者不予报销的原因，退休人员补齐后重新报送医保中心; (6)对于单位给予二次报销的退休人员在其报销的药费达到退休医保存折后，本人前来登记并由工作人员去区医保中心打印《手工报销费用审批表》。 结语 退休工人医保报销流程简单明了，只需按规定时间将药费单据提交社保所，经审核通过后可领取报销款项。对于不符合报销条件的情况，社保所会及时告知补充材料或原因，并指导补齐后重新提交。单位给予二次报销的退休人员，当药费达到医保保存折后，可前往登记并办理手工报销费用审批表。退休工人医保报销旨在为退休人员提供合理的医疗费用支持，确保他们的健康权益得到保障。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 |
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