| 问题 | 超限价自付是什么？意思 |
| 释义 | 超限价自付，指部分药品、器材（医用材料）和床位费，统筹基金实行限价支付，超出限价以上的部分全部由个人自付，限价以内纳入报销范围。个人首先支付一定的比例后，再由基本医疗保险统筹基金支付，实行“分段计算，累加支付”的办法：市直和各县区在现有分段报销比例的基础上，逐步调整为起付标准以上至30000元，个人自付13%；30001-50000元，个人自付10%，退休人员比以上规定的在职职工自付比例分别降低4个百分点。 参保人员发生的医疗费用，甲类费用全部纳入报销范围；乙类费用需个人先付一定比例后，其余的纳入报销范围；丙类费用为住院时使用自费的药品和诊疗项目，由自费补充保险报销40%；丁类费用统筹基金和自费补充保险均不予报销。 市区统账医保制度内报销比例达87%，居民医保制度内住院费用报销比例76%以上，这是所有参保人员在一个结算年度内制度内医疗费用的总体报销水平、 一、医保报销注意事项 1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%; 2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%。 3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%; 4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。 二、医保超过限额怎么办 1. 医疗费用实际支出超过固定费用总额10%的部分，定点医疗机构承担30%，财政负担70%；超过10%至低于20%的部分，定点医疗机构承担70%，经济负担30%；20%以上由定点医疗机构承担。参保人员定点医疗机构每年合理医疗费用达到固定费用总额的90%规定诊疗项目内医疗费用的合理实际支出未达到固定费用总额的90%的，按实际情况结算；医疗费用实际支出达到固定费用总额的90%以上100%以下的，按固定金额结算。 2. 但是如果有商业医疗保险的话，可以报销商业保险。 3. 非定点医院发生的医疗费用，医保不予报销。 在新闻报道中，或者在很多医院的门口，我们经常可以听到或看到“xxx定点医院”的句子或标志。 所谓“定点医院”，就是各级政府或医保机构指定的可以报销医保参保人医疗费用的医院，没有这个品牌的医院没有这个资格。 好了，以上就是关于超限价自付的分享，希望对您有帮助！ 【本文所涉及的法律依据】：： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 |
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