| 问题 | 苏州儿童医保住院报销比例 -法律知识 |
| 释义 | 法律分析： 一、门诊医疗补助待遇:参保学生凭本人就医证卡在定点医疗机构门诊发生的符合规定的医疗费用，每年在600元以内享受居民医疗保险基金50%的门诊医疗补助。 二、门诊特定项目医疗保险待遇：经医院和社保中心办妥诊断及审核登记手续后，尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、再生障碍性贫血、血友病和重症精神病的门诊特定项目医疗费用，可直接持本人就医证卡在定点医疗机构划卡结算官移植后抗排异药物治疗的门诊特定项目医疗费用，由个人先行垫付后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付。尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗治疗期、器官移植后抗排异药物治疗的费用，累计在20万元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付性肿瘤化疗放疗康复期、再生障碍性贫血、血友病使用专科药物治疗时所发生的费用，在8000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用，在2000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付。 三、住院医疗保险待遇：参保学生发生疾病需住院，可凭就医凭证到市区定点医院办理住院手续。住院起付标准为500元，超过起付标准，在4万元以下的部分，居民医疗保险基金按70%的比例结付万元以上至10万元以下的部分，居民医疗保险基金按80%的比例结付0万元以上至20万元的部分，居民医疗保险基金按90%的比例结付。 注：参保学生每一结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，居民医疗保险基金不予结付。参保人员不能重复享受社会医疗保险待遇。 四、医疗救助待遇：符合享受医疗救助条件的学生，在相应的社会医疗保险待遇的基础上，可按《苏州市区社会医疗救助办法》享受医疗救助待遇。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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