| 问题 | 医保能否为工伤提供赔偿？ |
| 释义 | 工伤医保报销可行，但需申请工伤认定。工伤医疗费用不属于基本医保支付范围，先由基本医保基金垫付，再向第三方追偿。工伤索赔项目包括医疗费、伙食补助、生活护理费、工资、交通食宿费等。申请工伤认定需填写申请表，提交劳动合同、医疗诊断证明等材料。社保部门应在15日内审核并作出受理或不受理决定，如材料不完整，需告知补正。 法律分析 一、医保报销完能报工伤吗? 是可以的，如果是工伤，可以去申请认定工伤。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 1、应当从工伤保险基金中支付的; 2、应当由第三人负担的; 3、应当由公共卫生负担的; 4、在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 工伤索赔的赔偿项目有以下几种情况：医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。 二、申请工伤认定的程序是怎样的? 提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料： 1、劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料; 2、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。 工伤认定申请人提交的申请材料符合要求，属于社会保险行政部门管辖范围且在受理时限内的，社会保险行政部门应当受理。 社会保险行政部门收到工伤认定申请后，应当在15日内对申请人提交的材料进行审核，材料完整的，作出受理或者不予受理的决定;材料不完整的，应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。社会保险行政部门收到申请人提交的全部补正材料后，应当在15日内作出受理或者不予受理的决定。 结语 医保报销完能报工伤吗？工伤认定申请程序如何？医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，但工伤可以申请认定。工伤索赔包括医疗费、伙食补助费、生活护理费、工伤期间工资、交通食宿费等。申请工伤认定需填写《工伤认定申请表》，并提供相关材料。社会保险行政部门应在15日内审核材料，完整材料受理或不予受理，并告知补正要求。材料补正后再次审核，同样在15日内作出决定。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第四章 工 伤 保 险 第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。 工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章 基本医疗卫生服务 第二十三条 国家加强职业健康保护。县级以上人民政府应当制定职业病防治规划，建立健全职业健康工作机制，加强职业健康监督管理，提高职业病综合防治能力和水平。 用人单位应当控制职业病危害因素，采取工程技术、个体防护和健康管理等综合治理措施，改善工作环境和劳动条件。 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十三条 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 |
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