| 问题 | 济南市2022年城镇职工佳院报销比例 |
| 释义 | 济南市将职工医保报销比例，按照医院类别，划分为2个标准。对于在职人员，如果住的是三级医院，住院费用在起付线至1万元之间的部分，报销比例为85%；如果住的是二级及以下医院，住院费用在1万元至40万元之间的部分，报销比例为93%。 需要注意的是：退休人员的住院报销比例略高于在职人员。 比如：对于退休人员，住院费用在起付线至40万元时，报销比例要比在职人员高出3%；40万元以上，与在职人员一致，均为90%。 对于在职人员和退休人员，济南市职工医保报销待遇的封顶线为60万元。 济南市将职工医保起付线，按照医院类别，划分为3个标准，其中：三级医院，第一次住院的起付标准为1000元；二级及一级医院，第一次住院的起付标准为400元；社区医院，第一次住院的起付标准为200元。 需要注意的是： 在职人员和退休人员，起付线标准相同。第二次住院，起付标准减半；第三次及以上住院，起付标准为0元。比如：在三级医院，如果是第一次住院，起付标准为1000元，如果是第二次住院，起付标准降为500元；如果是第三次住院，起付标准为0元。 1.报销范围： ①参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗。 ②参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用。 2.本市定点医院住院的办理条件： ①持卡住院。持社保卡办理入院登记，出院结算时直接办理报销手续。 ②无卡住院。参保人无卡期间须住院治疗的，需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工医疗保险处开具无卡证明后才能办理住院手续，出院时暂不结算，待有卡后再持卡到所住医院办理费用结算手续。 3.异地定点医院住院的报销材料： ①住院发票原件; ②明细清单汇总; ③住院病历首页复印件; ④住院医嘱单复印件; ⑤出入院记录; ⑥医院等级证明。如有血费,须有化验单; ⑦灰名单报销的,还需提供医保年限确认表。 法律依据 《济南市“十四五”医疗保障事业发展规划》第二条 保障水平明显提高。截至2020年年底，全市参加基本医疗保险人数821.14万人，较“十二五”末增长30.88%。职工、居民医保住院费用政策范围内平均报销比例分别达到85.08%、57.78%，门诊慢特病费用政策范围内平均报销比例分别达到88.61%、76.39%。实施职工大病“二次报销”政策，试点将5种癌症早诊早治纳入医保支付，48项服务项目纳入职工长期护理保险支付范围，群众就医负担进一步减轻。 贫困人口参保实现全覆盖，政策范围内平均报销比例达到95%以上。新冠肺炎疫情发生后，及时将确诊、疑似患者的医疗费用纳入医保支付，实行疫情防控医保基金应急预付，确保患者不因费用问题影响就医，确保医疗机构不因支付政策影响救治。实施“一降三缓”政策，促进了疫情期间企业复工复产。 |
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