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问题 重疾险拒赔烧伤治疗费用,因患者昏迷是否合理?
释义
    法律分析:根据《保险法》规定,保险合同应当有明确约定,保险人对于投保人提供的真实有效的信息,不得拒绝承保或者提高保险费率。同时,根据《合同法》第三十六条规定,保险人应当按照约定履行保险合同。
    对于保险合同中约定的重大疾病范围,应当以《卫生部、财政部关于调整城乡居民基本医疗保险个人缴费标准及有关政策的通知》为准,保险公司应当按照该通知的规定承担赔付责任。
    对于患者昏迷的情况,如果该情况在投保时没有被告知,保险公司不能以此为由拒绝赔付。但是,如果患者在保险期间因昏迷无法配合治疗,导致治疗效果不佳,保险公司可以按照约定进行赔付。
    法律依据:
    1.《保险法》第十七条:保险人不得拒绝承保,不得提高保险费率;保险合同应当有明确约定。
    2.《合同法》第三十六条:当事人应当按照约定履行合同义务。
    3.《卫生部、财政部关于调整城乡居民基本医疗保险个人缴费标准及有关政策的通知》
    4.《医疗保险个人参加和待遇支付管理办法》第四条、第五条:重大疾病范围以及保险责任的承担规定。
    5.《中华人民共和国合同法》第三十一条:当事人应当诚信履行自己的义务,保险人应当按照约定履行保险合同。
    
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更新时间:2025/2/3 3:46:21