释义 |
门特即门诊特殊疾病,是指病情相对稳定、需长期在门诊治疗、纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病。目前西藏职工医保将34个大类(49个病种)、121种罕见病病种,西藏居民医保将23个病种纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。 办理门特后,门诊费用可以像住院费用一样按照比例报销。也就是说,在其他医院办理了特殊门诊的患者,来成办医院看病也可以按门特报销。 办理门特的好处有: 1.可以报销更多的花费。 2.最高限额会提高,但报销门槛费也应该会提高。不同地区政策不同,最好去咨询一下当地部门。 3.减少患者长期治疗花费。 4.门诊特殊病种待遇相对普通门诊待遇的起付线更低,报销比例更高。 5.在基层公立定点医疗机构就诊时,使用国家基本药物的药品费用免起付线,由统筹基金按规定比例支付。 【法律依据】: 《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 《中华人民共和国社会保险法》第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 《中华人民共和国社会保险法》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。 |