| 问题 | 工伤走了合作医疗怎么处理？ |
| 释义 | 工伤走了合作医疗的，社保经办机构或者定点的医院在查明后会拒绝报销。当事人应当依法去申请工伤认定，并且依法去向社保经办机构申请工伤赔偿，由工伤保险基金来支付相关的赔偿。 一、工伤保险待遇怎么执行 获取工伤保险待遇的办法：先申请工伤认定，再申请劳动能力鉴定，最后在认定为给工伤之后，由用人单位或劳动者一方向社保经办机构提出工伤赔偿的申请，并提交包括工伤认定决定书在内的材料。工伤保险基金受理之后，对符合工伤待遇的申请进行批准，并依法支付相应的工伤保险待遇。 二、办理工伤保险 1、申领工伤保险待遇的流程：工伤认定-工伤报销-鉴定评级-工伤待遇申领，这些由单位去办，若单位不去申请，可以个人名义申请工伤认定。2、工伤认定申请，到劳动局保险科领取工伤认定申请表、工伤申请说明。3、劳动能力鉴定、确认申请，在工伤认定后会发工伤认定结论通知书和工伤证，这时可以去社保中心做工伤职工登记后即可报销工伤药费。4、工伤社保登记和待遇核准，在劳动局保险科做完工伤认定和劳动能力静定工伤等级评定后可以到社保中心做工伤登记和待遇核准。5、工伤报销，工伤认定发放工伤证后，并经过社保工伤职工登记即可报销与工伤有关的药费。 三、农合报销流程和报销制度 一、农村合作医疗报销流程 1、参保者出院之后将住院发票、费用清单、出院记录和身份证将交到本乡镇合管所； 2、乡镇合管所经过审核之后，会将符合条件的申请送到市农保业务管理中心； 3、报销医疗费用将会转入参保人指定账户中。 二、农村合作医疗报销资料 1、参加了新型农村合作医疗保险的患者可凭本人有效证件、医疗卡，经确认身份后，在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时可直接刷卡报销。 2、在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者，应在出院后的3个月内，由参保人或其家属带医疗费用原始发票、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。 3、特殊病种门诊报销可持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请，经审核批准后，其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围，可按照住院报销标准以年度为单位进行报销。 4、因意外伤害的住院患者，出院后需要提交有户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。一旦经过新农合调查、审核之后，一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的，是不予报销的。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （九）劳动能力鉴定费。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。