| 问题 | 工伤新农合报销政策 |
| 释义 | 工伤农村新农合不报销，工伤费用由单位和工伤保险基金承担。丙肝新农合报销流程简单，符合规定的费用从基本医疗保险基金中支付。安徽新农合门诊报销比例为60%-20%，住院报销比例为60%-30%，大病报销比例提高到55%-80%。 法律分析 工伤农村新农合不报销。 工伤费用是不能够按照新农合来进行报销的，工伤的费用应当由单位和工伤保险基金一起承担，员工是不需要承担医疗费用的，也不能进行其它费用的报销。我国法律规定，治疗工伤需要的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、去统筹地区之外就医的交通费食宿费、安装配置伤残辅助器具,所需的费用、生活不能自理的，经过劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费等，由工伤保险基金进行支付。 丙肝新农合报销流程 丙肝的新农合报销流程：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；发生的医药费用直接记帐，即时结算。根据相关法律规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。其中，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。 安徽新农合报销比例 安徽新农合报销比例 1、门诊报销比例 农村卫生室、卫生所报销60%； 镇卫生院报销30%； 二级医院报销30%； 三级医院报销20%； 镇级合作医疗门诊报销限额为5000元/年； 2、住院报销比例 镇卫生所报销60%; 级医院报销40%; 三级医院报销30%； 3、大病报销比例 门诊统筹乡、村补助提高到65%、75%； 一甲医院住院费用在400元以下，不设起付线； 二甲医院补助比例提高到75%-80%； 三甲医院补助比例提高到55%-60%。 结语 根据我国法律规定，工伤费用不可按照新农合报销。工伤医疗费用应由单位和工伤保险基金承担，员工无需承担费用。而丙肝的新农合报销流程是定点医疗机构向医疗保险经办机构提交费用结算单，并按国家规定从基本医疗保险基金中支付。安徽新农合的门诊、住院和大病报销比例分别为不同级别医院有所区别。以上是对工伤和丙肝新农合报销的简要说明。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法全文》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： (一)治疗工伤的医疗费用和康复费用; (二)住院伙食补助费; (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需费用; (五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费; (六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴; (七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金; (八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金; (九)劳动能力鉴定费。 《中华人民共和国社会保险法全文》第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： (一)治疗工伤期间的工资福利; (二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴; (三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 |
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