| 问题 | 能否使用新农合报销工伤医疗费用？ |
| 释义 | 本文介绍了工伤医疗费用的承担、工伤鉴定流程和工伤伤残等级鉴定流程。其中，医疗保险基金不支付工伤医疗费用，若当事人虚构事实骗取医疗保险基金将被视为违法行为。工伤职工或用人单位可向劳动行政部门提出工伤认定申请，劳动能力鉴定委员会在收到申请后60个工作日内作出结论，并根据工伤鉴定结果给予有关损失补偿。 法律分析 工伤医疗费用由工伤保险基金或用人单位承担,医疗保险基金不支付工伤医疗费用。若当事人虚构不是因为工作而负伤的事实,用新农合报销工伤医疗费用属于诈骗医疗保险基金的违法行为。 一、申请工伤鉴定的流程如下： 1、当事人到市、县、区劳动和社会保障局提出鉴定申请并填写工伤申请认定表，提交当事人在所在企业盖章同意伤者进行工伤认定和《工伤认定决定书》、完整的病历资料等材料； 2、由劳动能力鉴定委员会审核，对于符合条件申请，鉴定委员会在60个工作日内做出结论；对于材料不完整的，劳动能力鉴定委员会在收到劳动能力鉴定申请之日起5个工作日内，书面告知申请人补全材料； 3、鉴定完成后，相关机构出具鉴定结论，鉴定结论作出后，将在20日内将劳动能力鉴定结论及时送达工伤职工及用人单位，根据工伤鉴定结果，伤者可以得到因工伤引起的有关损失补偿。 二、工伤伤残等级鉴定流程如下： 1、向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请； 2、申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交相应的材料； 3、劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，对申请人提交的材料进行审核； 4、劳动能力鉴定委员会进行鉴定。 拓展延伸 申请工伤鉴定需要哪些材料？ 根据《工伤保险条例》第二十条的规定，申请工伤鉴定的需要提交工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。工伤认定决定由社会保险行政部门作出，而职工工伤医疗的有关资料则需要提交到统筹地区社会保险行政部门设立的医疗卫生机构或者设区的市级劳动能力鉴定委员会设立的医疗卫生机构进行工伤医疗等级鉴定。因此，申请工伤鉴定需要提交工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 结语 申请工伤鉴定或伤残等级鉴定,需按照相关规定向相关部门提出申请,并提供相关材料。如虚构事实骗取医疗保险基金,将受到法律制裁。同时,工伤医疗费用由工伤保险基金或用人单位承担,医疗保险基金不支付工伤医疗费用。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的； (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 第九十四条违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 |
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