| 问题 | 工伤用医保卡后怎么办 |
| 释义 | 工伤医疗费用按医保报销之后，工伤保险基金不支付自费部分。工伤医疗费用按非因工负伤由医保进行了报销，自费部分能否按工伤报销，法律法规虽然没有规定，但是按照社会保险机构受理程序规定，因为工伤职工已经不能提供原始单据，工伤保险不会接受，也就不能报销。但用人单位没有参加工伤保险的，应由用人单位支付。 一、医保如何报销 医保市民可以携带住院费用结算单、出院诊断证明以及收据原件等材料去社会保险基金管理局办理结算。 1、首先办理人携带报销单据去社会保险基金管理局申请； 2、然后在收到申请材料后医保中心当日完成审核，结算等工作； 3、最后材料审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 报销材料如下： 1、收据原件 2、住院费用结算单 3、出院诊断证明 4、留观证明或死亡证明复印件 5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方 6、社会保障卡、《市医疗保险手册》 7、医院全额结账证明和单位情况说明。 报销流程如下： 1、办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理 2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作 3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 长沙医保报销首先办理人携带报销单据去社会保险基金管理局申请；然后在收到申请材料后医保中心当日完成审核，结算等工作；最后材料审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府承办，并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。 社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。 医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 二、医保报销额度是什么意思? 医保报销额度是指符合国家规定的从基本医疗保险基金中支付的金额。医保报销的金额等于治疗总费用减去起付线再减去报销范围外的费用乘以报销比例。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。 三、工伤后报销有限制吗 工伤后报销有时间和项目限制。众所周知，认定工伤后才能享受工伤待遇，但需要注意的是工伤发生后，职工报销的治疗费用需要符合目录和标准。如果所报销的款项超过工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药物目录和工伤保险住院服务标准的，就不能享受工伤医疗待遇。同时，根据工伤保险条例规定，用人单位必须在受伤的职工的诊疗期结束后的一年内，办理该名职工的工伤医疗费用报销手续。也就是说，错过工伤申请认定时间的就不能受到工伤保险的覆盖。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用 （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： （一）治疗工伤期间的工资福利； （二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； （三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 |
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