| 问题 | 当前医保的建议和意见 -法律知识 |
| 释义 | 法律分析： 现在实行的“医保”存在一些问题，值得有关部门认真研究，以方便参加“医保”的人员就医。一是异地居住人员医疗费报销困难。目前，退休人员回原籍老家定居或随子女异地生活的人不在少数，他们一般在生活地就医看病，但在费用报销上却十分不便。一是达城持卡人员，由于医保卡先天不足，只能在达城区范围内刷卡使用。一出城区，在各县或省内外的其它城市就无用武之地。身居外地的人员一旦生病，有卡也无法使用，要么回达州就医，要么回达州采购药品，否则就得自掏腰包。无卡的外地人员，目前仍沿用“异地就医、费用自垫、年终报销”的办法。由于年老多病、垫付金额大、报销时间长，无形中给这些老同志造成经济上的压力。二是门诊医疗报销标准太低。退休人员的工资不高，近年来政府不断地提高退休人员的工资水平，也相应增加了医疗费的水平，但增长幅度不大。目前，职工医保，按职工工资标准，由用人单位和个人分别按个人工资的6%和2%交纳，退休人员由单位缴，个人帐户仅只有4%。按此标准以月平工资1500元为例，个人帐户余额全年也只有450-600元左右。退休人员年老体弱，易生病，而看病吃药，费用又十分昂贵，再加上不能报销药品费用，这点门诊费也就成了“杯水车薪”，难解看病难、吃药贵的困境。三是特殊门诊费报销程序复杂。首先是宣传不到位，让许多病人不知晓优惠政策而长期承担高额费用。其次，申报手续复杂，医院检查项目多，费用昂贵。再次，报批后，还得到定点门市拿药，方才优惠药价，而居住在外地的人员就十分不便。以上问题，主要涉及到政策问题，解决起来有一个过程，但有些问题仅仅是技术上的问题，花钱不多就可以解决。为此建议：1、医疗费报销实行“信用卡”的办法，并尽快建立医保卡与各县及省内外城市联网工作，实现“一卡在手，随处就医”，以方便职工就医。2、在财力可能的情况下，适当提高医疗费用报销的标准，让人看得起病，吃得上药，特别让老同志安度晚年。3、特殊门诊费报销，其增加的费用应打入个人帐户，取消定点拿药的规定，给老同志就医方便。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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