| 问题 | 手术同意书签署的意义 |
| 释义 | 其一，手术有风险性。所谓风险,牛津大字典释义为遭到损伤、不利或毁坏的机会。手术是一种直视下人为地将病变组织、器官与正常组织、器官分离的技术。手术治疗以破坏性为前提，以损害患者现实的健康权来实现治病救人的目的。为了避免患者术中的疼痛，还需要采取局部或者全身麻醉。由于手术的不确定因素较多，手术引起患者新的疾病甚至死亡的风险与疾病的治疗效果犹如一对孪生兄弟，一直相伴相随。有时候手术可能达不到根治疾病的目的，达不到患者希望的理想状态，甚至使患者失去生命。手术风险具有不确定性、不可预测性或者不可避免的特征。 其二，患者身体的自主性。人的生命健康权是受法律严格保护的。个人身体所蕴含的生命和健康，只有自己有处置权，其他任何人无权处置。手术这种有风险性的医疗行为包含着对患者身体即健康权、生命权的处置。患者对自己的身体有处置权，但又不可能自己给自己做手术;医师有手术技能，但又无权利处置患者身体。这就出现了矛盾。患者出于治疗疾病的需要，授权医师在自己的身体上实施有风险性的医疗行为。这就象顾客到理发店允许理发师剪掉其多余的头发一样。在患者身体上实施手术不是医师自然拥有的权利，医师实施手术基于患者的授权。手术同意书的签订正是患者对其身体支配的外部表现形式。 一、医疗诉讼中医生应如何举证证明无责任？ 医疗诉讼中并不是由法官来决定医院应该负多大责任，而是将病历资料交由第三方鉴定机构进行鉴定确定过错、损害后果和之间的因果关系。医患双方分别陈述观点，并举证证明，由鉴定机构最终判定是否存在过错，如果存在过错判定过错参与度，出具鉴定报告。鉴定报告是法官裁量赔偿额度的重要依据。因此，鉴定机构的听证会是最重要的，一定要拿出最有力的证据。 (一)需要证明医方诊疗行为没有过错 证明诊疗行为无过错需要针对患方质疑的要点说明，一般包括以下几个方面： 1、经治医生是有资质、有经验的专业医生，护士具有执业证。(人员资质合法) 2、医院有治疗某某疾病、实施某种手术、开设某种诊疗项目的资质。(医院资质合法) 3、患者症状符合某种疾病的诊断标准，诊断正确。(诊断明确) 4、采用此治疗方案是符合教科书、诊疗指南、专家共识或相关文献证据的。(方案合理) 5、患者有手术适应症，无手术禁忌症；医疗器械有使用适应症，无禁忌症，质量合格。(手术、医疗器械选择得当) 6、有药物应用适应症，无禁忌症，药物之间没有配伍禁忌；血液制品来源合法，输血流程符合相关管理规定。(药物、血液制品应用合理) 7、手术、特殊检查、特殊治疗等均获得患者的知情同意，及时告知病情，均签字为证。(履行了告知义务) 8、治疗/手术前完善检查谨慎评估，治疗/手术中小心、仔细地处理，治疗/手术后密切观察、加强护理。(尽到了高度谨慎的注意义务) 9、病情出现变化时，积极检查、请示上级医师、会诊、治疗、抢救、转诊。(尽到了诊疗义务) (二)医方的诊疗行为和损害后果之间无因果关系 一般可以从以下几个方面入手： 1、损害后果是患者的自身疾病导致的，是疾病发展的必然结果。 2、积极的诊疗行为也不能避免损害后果的发生。 3、患者的损害后果在住院前就存在，而非在治疗过程中新发生的。 4、治疗疾病的过程必然会造成损害后果，是不可避免的。 5、患者属于某种特殊体质，发生某种特殊情况是不可预见的。 |
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