| 释义 |
解决看病难、看病贵问题，使参保人员享受到更多的实惠……昨日从市人社局了解到，本市近日出台《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法，通过加强定点医疗机构和定点零售药店的动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理等方式，规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为。实时监控“无盲区”参保人员就医“全透明”据了解，本市建立医保制度以来，总体运行稳定，但欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生，一些参保人员利用医保的优惠政策和“社保卡”快捷的就医结算方式，不正常地频繁刷卡、倒药套现。一些医疗机构违反规定，编造病历、处方，挂床住院和虚假申报，套取医保基金，个别医师向参保人员提供过度医疗服务，造成医保基金支出过快增长。针对这些现象，本市对参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实现“无盲区”实时在线监控，全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门诊特殊病的医疗行为实现“全透明”。对违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟。实现第一时间发现违规骗保行为，第一时间锁定违规骗保证据。出台监督管理办法规范医患就医诊疗行为为了从根本上管好百姓的“救命钱”，本市出台了《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法，《办法对参保人员、医院、药店、医生违规处理都作出了明确规定。参保人员就医、购药违规，医保经办机构不但要依法追回不诚信参保人骗取的医保资金，还要停止其“刷卡”看病及报销资格，所有医疗费用，改由本人或家属全额垫付，定期到医保经办机构说明情况后报销，同时将其列入不诚信黑名单。情况特别严重的，还将进一步追究违规责任人的法律责任。定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店发生违规，医保经办机构可以依据情节轻重中止协议，中止期限为3到12个月，并追回骗取的医保资金。定点服务机构执业医师（药师）违反规定情节严重的，医保经办机构可以随时中止其为参保人员提供医疗服务的资格，追回违规骗取的医保资金，限期整改；情节特别严重的，将从医保服务医师（药师）名录中予以剔除，取消其为医保参保患者提供医疗服务的资格。
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