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问题 重疾险拒赔烧伤医疗费用,保险公司拒赔是否涉嫌欺诈?
释义
    法律分析:根据《保险法》规定,保险合同生效后,被保险人应当按照约定支付保险费;保险公司应当按照约定承担保险责任。若保险公司拒绝履行合同约定的赔偿责任,则可能涉嫌欺诈。同时,对于烧伤医疗费用的赔偿标准,需要根据具体保险合同来确定。
    法律依据:
    《保险法》第十六条:保险合同生效后,被保险人应当按照约定支付保险费;保险公司应当按照约定承担保险责任。保险公司拒绝承担保险责任的,应当说明理由;被保险人有权向保险公司要求说明。
    《保险法》第九十五条:保险公司有下列情形之一的,被保险人可以向人民法院提起诉讼:
    (一)无正当理由拒绝承担保险责任;
    (二)拖延不支付保险金;
    (三)强制被保险人接受与合同约定不相符的理赔;
    (四)其它损害被保险人合法权益的行为。
    《医疗保险条例》第二十一条:医疗保险基金支付医疗费用时,应当参照当地医疗服务价格,对符合条件的医疗费用实行按项目、按床日、按人次等计价方式,按照规定的费用标准予以支付。
    
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更新时间:2025/4/18 17:25:10