| 释义 |
法律主观：
基本 医疗保险 分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。 下列人员参加综合医疗保险： (一)具有本市户籍(含蓝印户口，以下同)的在职人员; (二) 退休 前具有本市户籍，由市 社会保险 机构按月支付 养老保险 待遇的退休人员; (三)退休前具有本市户籍，参加原养老保险待业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员; (四)市政府规定的其他在职人员。 一列人员参加住院医疗保险： (一)非本市户籍的在职人员; (二)由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员; (三)具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。 经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。
法律客观：
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。医疗保险报销比例：1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。计算公式是这样的：如果用掉医药费总计9000元，报销公式：[9000-500(起付线)-自费药]*80%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。3.退休人员补充医疗保险报销比例家住北京石景山区的张女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每个月都要去医院看病开药，以前报销比例一直是88%左右，(不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，剩余30%中可以用补充医疗保险再报销60%，一共是88%)。但现在说社会保障卡(即医保卡)内的补充医疗保险的比例是50%，这样算就只能报销85%了。她想知道是不是社会保障卡调整了医疗报销的比例?北京人力资源和社会保障局工作人员回复：社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，如果张女士补充医疗保险报销比例是按60%进行，应该是由于张女士原单位所报销的资金高于社会补充医疗保险。在使用社会保障卡后，依然可以按照原单位提供的报销比例，即60%的医疗补充保险进行报销。
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