问题 | 心脏支架手术不达标准,重疾险能否拒赔? |
释义 | 法律分析:如果重疾险合同中明确规定了手术标准,被保险人进行了不符合标准的手术,导致重疾出现,保险公司可以拒绝理赔。但是如果合同中没有规定手术标准,或者手术是在医生的推荐下进行的,保险公司应该承担理赔责任。 法律依据: 1.《保险法》第四十二条:“保险合同约定的保险责任应当明确并符合法律、行政法规的规定。” 2.《重大疾病保险条款范本》:“对于保险人预先约定的手术、治疗、诊断等标准,被保险人必须遵守。” 3.《医疗事故处理条例》第七条:“医务人员在诊疗过程中应当严格执行规范化诊疗,确保医疗质量。” 4.《医疗事故处理条例》第十一条:“医务人员违反职业道德、职业规范,或者违反法律、行政法规的规定,致使患者死亡、重伤或者其他严重后果的,由医疗机构承担赔偿责任。” 5.《合同法》第五十一条:“当事人违反合同约定,给对方造成损失的,应当承担损害赔偿责任。” |
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