| 问题 | 医疗保险公司如何判断是否存在假医疗行为？ |
| 释义 | 法律分析：医疗保险公司需要依据证据来判断是否存在假医疗行为，如重复收费、虚假诊断、过度治疗等。医疗保险公司应当依据相关法律法规进行核查，并依据合同约定的条款来处理。 法律依据： 1.《中华人民共和国医疗保险条例》 第十九条 医疗保险基金的使用应当按照规定的目录、标准、范围、条件和程序进行。 第二十二条 医疗保险基金的管理机构应当依法查处虚假诊断、过度治疗、超范围使用医疗服务等违法行为。 2.《中华人民共和国合同法》 第一百四十九条 当事人一方违反合同规定，使得对方不能按照合同的约定得到保险金，则应当承担相应的赔偿责任。 第一百五十一条 保险人有权根据合同约定，对被保险人提供的有关风险的情况进行核实。 3.《中华人民共和国刑法》 第二百四十二条 违法扣留、私分、挪用、窃取、抢夺或者以其他方法非法占有社会保险基金的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；情节严重的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。 以上法律依据说明，医疗保险公司要判断是否存在假医疗行为，必须依据相关规定进行核查，并按照合同约定进行处理。如果确实存在违法行为，则需要承担相应的赔偿责任。同时，非法占有社会保险基金的行为将被依法追究刑事责任。 |
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