释义 |
法律分析:重疾险是否覆盖瓣膜手术后的医疗措施,需根据具体保险合同的条款来判断。保险公司在赔偿时需遵循合同约定,若合同中明确规定覆盖瓣膜手术后的医疗措施,则应予以理赔。但如合同中未明确规定,则需根据保险条款中相关疾病或手术的定义、范围、限制等细节进行解读。同时,需结合保险公司的现实操作行为及监管机构的有关规定进行综合分析。 法律依据: 1.《保险法》第十三条:保险合同应当明确约定保险人、被保险人、保险标的、保险期间、保险金额或者保险费、保险责任和免除或者限制保险人责任的条款。 2.《保险法》第四十七条:保险人在理赔时应当按照保险合同的约定履行赔偿义务。 3.《保险条款格式及内容标准》第三部分第二十三条:重疾保险指被保险人在保险期间罹患保险合同所列明的某种严重疾病的,保险人按约定给付保险金。 4.中国银保监会《关于规范重大疾病保险业务有关事项的通知》(银保监发〔2016〕71号)第五条:重大疾病保险产品中的疾病定义、范围、限制、责任金额等应当在保险合同中明确约定,保险公司应当尊重保险合同的约定,按照合同约定履行赔付义务。 |