| 问题 | 自己骑车摔倒了医保能报销吗 |
| 释义 | 骑车摔伤医保是可以报销的。 因为基本医疗保险不像商业医疗保险那样设置一定的保障的范围，只要不是交通事故或者是自残，通常都可以报销的。但是住院的情况下才可以报销，如果是仅在门诊的治疗是不可以报销的。另外要注意，如果要医保报销必须去定点医院，而且医保要报销必须得超过最起码的起付线才可以报销，起付的标准以下的医疗费用需要自己的负担的。还有医疗报销也有封顶线，超过封顶线的部分也是不能够报销的。摔伤、出血、骨折、烧伤等原因需要报销时候，要由公安或交通部门开外伤证明，证明病人无违法犯罪的事实，无第三方责任人。 医保报销范围包括的项目： 1、基本医疗保险药品报销，纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销； 2、基本医疗保险诊疗项目报销。基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的，可以先由参保人进行自付，在按照基本医保的规定进行支付； 3、基本医疗服务设施报销。基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施，其中包括了门急诊留观床位费和住院床位费。而对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费，基本医保基金是不可以进行报销的。 综上所述，医保是指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤： （一）故意犯罪； （二）醉酒或者吸毒； （三）自残或者自杀； （四）法律、行政法规规定的其他情形。 |
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