| 问题 | 铁路医保住院报销比例 |
| 释义 | 法律分析：1、一个医保年度内(每年1月1日至12月31日)首次住院，个人需先支付住院起付标准630元，然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为315元，但是15日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算(即无起付标准)。基本医疗保险的年最高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年最高支付限额为23万元。 2、参保人员住院起付标准和自费项目均不报销，甲类项目按在职职工85%;退休职工90%;家属60%报销，乙类项目先自负一定比例后再按上面比例报销，每年度基本医疗保险统筹支付最高限额3.6万元，超出3.6万元后进入大病，大病保险报销比例为90%，每年度最高支付限额为23万元。 3、医保用药范围分甲、乙两类：甲类药物是指临床用药效果肯定，价格低廉的药品;乙类药品是指临床选择应用，效果肯定，价格相对较高，要求一定适应症的药品。 4、医保诊疗项目范围和服务设施标准分基本医疗保险项目(甲类、乙类)、自费项目两类。基本医疗保险项目按医保规定报销，自费项目不报销。 5、住院期间应遵守住院管理的相关规定，不能私自离院;参保人员出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品，不准带针剂，带药种类一般不超过3种，特殊情况下，(指出院时病情较入院时无好转或加重)不超过5种，出院带药量不超过1周量。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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