| 释义 |
申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
年月日，申请人到被申请人处就诊，因.(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
此致
县(区)卫生局
申请人：
年月日
一、异议之诉撤诉申请怎么写
人民法院受理异议之诉后，在人民法院作出宣判前，起诉人可以向法院申请撤诉，是否准许由人民法院裁定。应写明申请人和可被申请人基本情况：申请人和被申请人是公民，应写明其姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址等基本身份事项。申请人和被申请人是法人或其他组织的，应写明其全称、地址及其法定代表人姓名、职务。案由：应写明申请人撤诉申请所指向的原诉讼的案由、时间。正文写明撤诉请求与理由。制作时应首先阐明申请人是撤诉的原因，当事人撤诉原因有很多，如：双方经协商达成和解，对方当事人主动履行义务，上诉人愿意服从原裁判等。然后提出撤诉的请求。
二、医疗事故鉴定书如何写呢
医疗事故鉴定书首先应当写明申请人与被申请人的姓名、性别、出生年月日和民族等具体个人信息；
其次，写明申请事项包括申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；最后，写明事实与理由双方当事人签字并写明时间。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国民法典》
第九百一十九条委托合同是委托人和受托人约定，由受托人处理委托人事务的合同。
第九百二十二条受托人应当按照委托人的指示处理委托事务。需要变更委托人指示的，应当经委托人同意；因情况紧急，难以和委托人取得联系的，受托人应当妥善处理委托事务，但是事后应当将该情况及时报告委托人。
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