| 问题 | 天津医保报销规定 |
| 释义 | 法律分析： 在天津社保医疗保险报销分为门诊报销和住院报销两部分 （一）门诊 (门诊费800元门槛费)x50% （二）住院 (住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%（在职的）或90%（退休的）自费药除外 门诊部分重症疾病的医疗费用报销： (1)职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%; (2)退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。 大额医疗保险： (1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%; (2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%; (3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。 住院医保待遇标准： 学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%；在二级医院起付标准为400元，报销比例为65%；在三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。 其中，一级医院起付标准为300元，二级医院起付标准为400元，三级医院起付标准为500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。 门急诊大额医疗费用的报销标准： 在一个年度内，城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用，起付标准为600元，最高支付限额为3000元，报销比例为50%。 法律依据： 《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度意见》 一、发挥医保在深化医药卫生体制改革中的基础性作用。(一)保障和维护参保人员医保权益。推动医保参保人员全覆盖，巩固我市全民医保成果 完善报销政策，确保参保人员就医发生的政策范围内医疗费用按规定得到及时补偿，保障人民群众医保权益。充分发挥医保的基础作用，引导医疗服务机构主动控制医疗费用过快增长，切实减轻人民群众医疗负担。(二)促进公立医院综合改革。按照全市公立医院综合改革的整体部署，市人力社保部]牵头制定实施医保配套支持政策，在医保基金预算额度、付费方式改革、信息技术支撑、医师多点执业和药品、诊疗项目价格调整等方面给予支持。(三)支持开展分级诊疗工作。医疗机构间分级诊疗，医保实行差别化支付政策。基层医疗机构的职工医保诊报销比例高于高级别医疗机构，住院起付标准低于高级别医疗机构。门诊、门诊特定病种、住院转诊转院，起付线连续计算。基层医疗机构药品报销范围扩大到基本医保药品目录中的品规。基层医疗机构医师开具长期处方，基本医保予以支付。开展医师多点执业的，医保管理部门门及时维护医保服务医师多点执业信息，保证其能够在各执业地为参保人员提供医保服务。(四)探索建立适应医养结合要求的社会保险制度。按照国家和本市推进医疗卫生与养老服务相互融合的要求，探索多元化的保险筹资模式，建立长期护理保险制度，保障老年人长期护理服务需求，分担居民和家庭护理费用经济风险。 |
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