| 问题 | 医保外伤如何报销 |
| 释义 | 法律分析：1、参保患者因遭受符合可补偿范围的外伤住院后，应在48小时内，由其本人或家属向户口所在地的村(居)委会(工作单位)或乡镇劳保(原农医)所报告。 2、患者或其亲属在县内定点医疗机构领取《永丰县基本医疗保险外伤性疾病医疗待遇审核表》(以下简称《审核表》)见)，其中县外住院的在户籍所在地乡镇劳保所免费领取。经定点医疗机构如实填写受伤原因、诊治情况及调查情况，并将《审核表》依次交给户口所在地的村(居)委会或工作单位、乡镇劳保所和县医保局办理参保患者外伤调查审核手续。3、患者或其亲属在《审核表》上，如实填写患者基本情况、事发原因、时间、地点、受伤经过，并对以上事实作出本人声明，直系亲属担保。 4、定点医疗机构经治医生在《审核表》上如实填写受伤原因及诊治情况，科室负责人签字，医保办负责人仔细调查核实，报医疗机构分管领导提出审核意见签字盖章。 5、村(居)委会或工作单位需派人进行仔细调查核实，确属于可补范围的外伤，则如实填写调查意见，由村(居)委会村书记或主任、会计填写(2名干部)签名证实，加盖公章。 6、乡镇劳保所进一步核实调查结果是否属实，乡镇劳保所工作人员如实填写调查核实意见，分管领导审核并签署调查结论、盖章。 7、县级定点医疗机构收治意外伤害住院患者(含本院车辆接治的患者)，在2个工作日内(双休日、节假日顺延)，经治医师要及时将接诊地点、患者受伤原因、等有关情况如实告知本院医保报账人员登记，由医保报账人员将患者姓名、家庭住址、科室床号、自诉受伤原因通过书面或电子邮件报县医保局稽核股备案。 8、患者在县内定点医疗机构住院治疗的，出院后由定点医疗机构按规定办理医疗费报账;在县外医疗机构住院治疗的，出院后携相关资料回乡镇劳保所按规定办理相关手续，职工送县医保局按规定办理相关手续。 9、在乡镇卫生院住院治疗的，凭乡镇卫生院、村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所的调查核实意见，属于可补偿范围的即可按照相关规定的补偿比例进行补偿。 10、县级定点医疗机构对医药总费用10000元以下的，凭医疗机构、村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所的调查核实意见进行直报;医药总费用超过10000元的，送县医保局稽核股进一步核实受伤原因，县医保局签字盖章后，再由定点机构办理补偿手续。 11、在县外定点机构住院的：在乡镇劳保所领取并如实填写《审核表》，送村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所调查核实并盖章，报医保局审核，医保局签字盖章后由乡镇劳保所办理补偿手续。 |
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