| 问题 | 医保门规是什么意思 |
| 释义 | 一、医保门规指的是职工医保中包含的门规病种。 1、参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。 2、门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。 3、参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。 二、例如，济南市职工医疗保险的门规疾病有23种，其中包括： 1、恶性肿瘤的诊治；器官移植病人的抗排斥治疗（仅限心脏，肝脏，肺，肾脏，异基因造血干细胞）；血友病、骨髓增生、骨髓增生异常综合征等；（非泌尿系统疾病）；肺心病（右心功能衰竭）； 2、慢性心力衰竭；癫痫病；风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊椎炎、帕金森病、多发性硬化症；糖尿病患者（仅限于支架手术或支架手术后，或合并有糖尿病的患者）； 3、高血压（仅限于支架手术或支架手术后高血压患者）；冠状动脉支架手术患者；脑血管疾病（仅限于冠状动脉支架手术及支架手术）、肝炎、肝硬化、肺结核、精神疾病。 另外，糖尿病（心脏、脑、肾、眼酮症并发症）、高血压（有心脑肾眼并发症）、冠心病（反复发作、心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）等并发症。 三、什么条件可以办理门规 1、《职工基本医疗保险办法实施细则》附件一所列病种，参保人所患疾病，可按本办法要求享受门规待遇； 2、门规规定的参保人员，在下一年度规定的定点医院进行变更； 3、参保人员在外地注册医疗机构发生的门规医疗费用，以及参保人员在转业期间因住院而暂停缴纳的住院规定病种医疗费用，可按医院规定的医疗费用进行现金报销。 法律依据 《社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 |
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