| 问题 | 医保统筹什么意思 |
| 释义 | 医保统筹是指医疗保险制度中的一个概念，它是指医疗保险基金的整体管理和运作。医保统筹的目的是合理分配医疗保险基金，确保医疗保险制度的可持续性和公平性。 医保统筹包括以下几个方面： 1、资金管理：医保统筹负责管理医疗保险基金，确保资金的筹集、分配和使用的合理性和规范性。这包括基金的收入来源、缴费比例的设定、基金的投资管理等； 2、医疗服务管理：医保统筹负责制定医疗服务的支付标准、定点医疗机构的选择和管理，确保医保参保人员能够获得合理、有效的医疗服务； 3、医疗费用控制：医保统筹通过设定医疗费用的支付限额、制定药品目录、进行医疗服务价格谈判等方式，控制医疗费用的增长，保障医保基金的可持续性； 4、统筹范围：医保统筹确定医疗保险的参保范围和待遇标准，协调不同地区、不同群体之间的医保政策，保证医保制度的公平性和一致性。 医保保障范围如下： 1、医保内个人负担医疗费用：投保年度内住院，含家床、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用。保额100万元，免赔额2万，报销比例为80%，自行前往市外就医的报销比例为30%； 2、医保外个人自费费用补偿：发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用。保额100万元，免赔额2万，报销比例为60%，自行前往市外就医的报销比例为30%； 3、恶性肿瘤自费药补偿：参保人进行肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用指定恶性肿瘤自费药及符合对应适应症，累计在1万元以上、30万元以内的部分，90%报销，首次投保前已患恶性肿瘤按60%报销； 4、超高额医疗费用补偿：投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在8万元以上、25万元以内的部分，90%报销。25万元以上、100万元以内的部分，100%报销； 5、普通门诊个人高额医疗费用补偿：投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用。保额10万元，免赔额2万元，报销比例为60%； 6、连续参保人员的无理赔优待、28种重度重大疾病保险金1万保额、121种罕见病保险金1万保额。 综上所述，医保统筹是医疗保险制度中的一个核心概念，旨在合理管理和分配医保基金，确保医疗保险制度的可持续性和公平性。 【法律依据】： 《中华人民共和国社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第六十条 用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。