| 问题 | 新农合急诊为什么不能报销 |
| 释义 | 符合条件的急诊即可报销，新农合参合患者因突发可能危及生命，或可能导致严重残疾的危急重症，就近在统筹区域外，新农合定点医疗机构急诊住院产生的医疗费用，属于经急诊收入院并进行急诊手术等情况的，属于新农合急诊支付范围。 一、急救费新农合不可以报销。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围： （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用； （二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用； （三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等； （五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费； （六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目； （八）区医管会确定的其他不予报销的费用。 新农合和医保的区别 二、新农合和医保的区别主要有以下的三点： 1、新农村合作医疗是农村户口的买，居民医疗保险是非农业户口的买； 2、新农合主要是让农民在乡镇卫生院报销得多，起付线低，在城里的医院报得相对比较少，居民医疗保险起付线比新农合稍高，在大医院报销比例稍高一些，交钱也就相应的多缴一些； 3、新农合可以报销的医药目录比城镇医保要少一些，新农合在乡镇医院报销比例高，在市级医院平均报销比例比城镇医保低百分之一二十，最高封顶也比城镇医保少。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 《青岛市新型农村合作医疗条例》 第二十六条 有下列情形之一的，不予报销医疗费用： （一）所使用的药品或者诊疗项目未纳入新型农村合作医疗报销药物目录或者诊疗项目目录的； （二）按照规定应当由工伤或者生育保险基金支付的； （三）应当由第三人负担的； （四）应当由公共卫生负担的； （五）在境外就医的； （六）市卫生行政部门规定的其他情形。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新型农村合作医疗基金先行支付。新型农村合作医疗基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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