释义 |
法律分析:保险公司拒绝赔付需合法合理,病历错误不一定导致拒赔。首先需查看保险合同中关于责任免除的条款,是否涉及到病历错误等情况。若没有明确约定,则需考虑是否属于保险欺诈或重大隐瞒行为,如被保险人故意隐瞒自身病史等导致病历错误,保险公司可以拒赔。但若是医院或医生的过失导致病历错误,应由医院或医生承担责任,保险公司不应拒赔。 法律依据: 1. 《保险法》第九十三条规定:保险合同成立后,被保险人不得故意损坏被保险财产或者故意制造被保险事故,并由此获得保险金。 2. 《保险法》第二十条规定:保险人和被保险人应当按照诚实信用原则,明确保险合同的各项条款。 3. 《医疗事故处理条例》第十条规定:医疗机构应当建立健全医疗过失案件的处理制度,及时查明医疗过失的原因和责任,并依法承担相应的法律责任。 4. 《侵权责任法》第五十八条规定:医疗机构或者医务人员违反规定,在医疗活动中造成损害的,应当承担侵权责任。 总之,在保险理赔中要注意保险合同约定的责任免除条款,以及是否存在保险欺诈或过失行为。若是医院或医生的过失导致病历错误,应向医院或医生追究责任。 |