释义 |
法律分析: 重疾险是以身体疾病为保险标的的保险产品,其保险责任范围一般不包括器官移植手术后的医疗费用。因此,如果保险公司拒绝赔付器官移植手术后的医疗费用,可以从以下几个方面入手: 1.合同条款解读:仔细阅读保险合同的条款,看是否明确规定了器官移植手术后的医疗费用不在保险责任范围内。如果条款明确规定,则保险公司拒赔是合理的。 2.保险公司赔付历史:如果其他被保险人发生类似情况,保险公司是否赔付过,可以参考保险公司的赔付历史,看是否存在类似情况,并且是否有赔付记录。 3.法律途径:如果以上两种方法均无法解决,可以通过法律途径解决。根据我国《保险法》规定,被保险人可以向保险监管机构投诉,也可以向法院提起诉讼要求保险公司履行赔付责任。 法律依据: 《保险法》 第七十二条:保险人应当按照合同的约定履行保险责任,对被保险人在保险期间因保险标的发生的风险所导致的损失承担赔偿责任。 第七十八条:被保险人请求给付保险金的,应当向保险人提出书面申请,并提交有关证明材料。保险人自收到申请和有关证明材料之日起十五日内,应当作出是否承担赔偿责任的决定,并通知被保险人。 第八十条:被保险人对保险人作出的不予承担赔偿或者赔偿金额不足以补偿损失的决定有异议的,可以向保险监督管理机构投诉,也可以向人民法院提起诉讼。 |