| 问题 | 潍坊市城镇居民基本医疗保险待遇 |
| 释义 | 城镇居民基本医疗保险基金支付实行年度最高支付限额制度。城区参保人员每个医疗年度最高支付限额，未成年城镇居民为48000元，其他城镇居民为30000元。各县（市）最高支付限额不低于30000元。 1、参保人员因病住院应到定点医疗机构就医，在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生符合规定的住院医疗费用，起付标准分别为200元、200元、400元、700元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为85％、75％、65％、55％。查看： 2、城镇居民医疗保险门诊大病病种有13种：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘。其中，乙肝、型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘5个病种只限未成年人及学生。门诊大病医疗费用年度起付标准为600元，起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50％。在一个医疗年度，系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎、乙肝、型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘9种门诊大病医疗费用，基本医疗保险基金最高支付额均为3000元。 3、学生及未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，由城镇居民医疗保险基金支付80％，年度最高支付限额2000元。 4、参保居民住院分娩医疗费用，实行定额报销，定额标准为：剖宫产1500元；非剖宫产800元。在非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费，按定额标准的70％予以结算。参保居民到定点医院生育时出示身份证、社保卡办理联网住院手续即可。 5、城镇居民医疗保险年度最高支付18万元，其中基本医疗保险最高支付6万元，超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分纳入大病补助范围，由居民大病补偿医疗保险给予80％的补助，最高补助限额为12万元。参保人员因病情需要转外地医院住院治疗的，须由我市三级医院或者市级专科医院出具转院手续，并报社会保险经办机构批准。经批准转院后发生的住院医疗费用，个人先负担10％，剩余部分再按照本办法在三级医院就医的待遇标准执行；未经批准转院发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。 |
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