| 问题 | 北京医保卡报销按照什么比例进行 |
| 释义 | 法律分析：北京医保报销比例，范围;关于北京个人缴社保 北京医疗保险门诊看病要用蓝本的(目前已经开始普及社保卡)。你需要报药费交给单位，由单位到医保中心去报销，医保报完后将报销的钱转给单位，单位发给你。 住院费直接由医院和医保中心结帐，你只需付个人应负担部分(但是如果公司欠费等原因需要首先自费)。 门诊是1800以上，住院是1300以上可以报销，看花钱的多少按比例给报. 一、医保起付线1800是在职门急诊，一年累计超过1800以上部分，社保报销50%。 实例： 一年中，疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元，社保报销(5000-1800)*50%=1600元，自费：3400元。 二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算，基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万，个人应自负1万，则个人只掏1万的钱，医院与社保中心结算剩余4万元。 但是个人自负部分还是多，医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了)，还可以把票据拿到单位，由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。(商业保险补充医疗) 举例： 第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一级的医保定点社区医院)，社保报销(15000-1300)*90%=12330元，自费：2670元。 第二次疾病住院共花了60800元(全部是在三级大医院，其中800元自费药)，社保报销(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95% =24947.5+9000+19000=52947.5元，自费7052.5+800=7852.5元。 年度中只要超过就可以保销。但最好到年底汇总一年的再去报销。这样超过标准的部分就相应多些。医院可以变更的，但前提是先变更，后看病。关于医院除了你选择的医院以外,专科的医院是可以不用选择就能够报销的,如北京中医院,北京妇产医院等. (一)住院治疗的医疗费用; (二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用; (三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担： (一)在三级医院发生的医疗费用： 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%; 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%; 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%; 4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。 (二)在二级医院发生的医疗费用： 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%; 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%; 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%; 4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。 (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用： 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%; 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%; 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%; 4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。 (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。 参加社保最多会产生3个户头： 统筹基金帐户(属于公共基金，每个人都是一样的),大额互助帐户(自己决定是否设立) 以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高)。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的。现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。 其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈)。 最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。 我们现在来看一下每个户头的报销规定。 统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高，以北京市三级医院(北京市把医院分为3个等级，三级为最高)为例，医药费1300-3万，报销比例为85%;3万-4万，报销比例为90%;4万以上报销比例为95%。 大额互助这块，普通门诊起付线是1800(相当于免赔额)，1800以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那部分费用，报70%，最多10万。 |
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