| 问题 | 工伤认定失败还可以走医保吗? |
| 释义 | 一、工伤认定失败还可以走医保吗? 如果工伤认定结果是不予认定为工伤，在没有第三方责任方的情况下是可以使用医疗保险进行报销的。 依据《社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、拓展内容 工伤认定赔偿标准是什么? (1)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的; (2)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; (3)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (4)患职业病的; (5)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (6)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 即使工伤认定失败了，在医院的花销也可以通过医疗保险来进行报销的。这一点就体现了我国医疗保险对大家的重要性，而且医保本来和工伤就没有任何的关系，平时大家有个头疼脑热，或者因为疾病住院的，买药，医院期间的花销等这些都能报销。 单位和个人申请工伤鉴定须提供： 1、工伤认定申请表； 2、受伤害职工的身份证复印件； 3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明； 4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)及初次治疗病历复印件。 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。 申请工伤认定的期限是多久 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日以内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 工伤认定失败如何复议 工伤职工及亲属，在申报工伤和处理工伤保险待遇时与用人单位发生争议的，按照劳动争议处理的有关规定办理。首先向劳动争议仲裁部门申请仲裁，申请仲裁的期限为60日。人民法院按照先裁后审的原则，对没有经过申请劳动仲裁的劳动纠纷一般不予受理。外地农民工与用人单位发生工伤保险待遇方面的争议时，可以向用人单位所在的区县劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 工伤职工及其亲属或者企业，对劳动行政部门作出的工伤认定和工伤保险经办机构的待遇支付决定不服的，按照行政复议和行政诉讼的有关法律、法规办理。 职工对劳动鉴定委员会作出伤残等级鉴定结论不服的，可以向当地劳动鉴定委员会办公室申请复查；对复查鉴定结论不服的，可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。复查鉴定最终结论由省级劳动鉴定机构作出。 医保能不能补交？ 社保局方面表示，如果用人单位未按时为职工参加医疗保险的，可以办理补缴，允许用人单位补缴不超过两年的医疗保险，补缴后年限可合并计算，但是补缴前发生的医疗费用由用人单位承担，补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。 需要注意的是，必须是因为用人单位应缴未缴导致参保人中断的才可以补缴。并且，补缴前发生的医疗费用由用人单位承担，补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。 |
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