| 问题 | 医保改革新政策2023年 |
| 释义 | 一、缴费范围 所有城乡居民除参加职工基本医疗保险人员外。 二、2023年城乡居民基本医疗保险缴费标准 城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合的融资方式。2023年，城乡居民基本医疗保险个人缴费350元，政府补贴不少于610元。补贴对象和标准如下： 1、普通城乡居民个人缴费350元。 2、其他特殊人群的支付标准 特别强调：享受100%补贴的，由政府全额缴纳保险，享受定额补贴的，只需缴纳个人负担，保险生效。 三、支付时间 2023年城乡居民基本医疗保险集中征缴时间为2022年9月1日至2022年12月31日，为避免年底缴费人员过多拥堵，确保您的待遇衔接，建议在11月底前提前完成缴费。 四、参保可享受的待遇 参加城乡居民基本医疗保险，可享受门诊统筹报销、住院报销、大病保险报销、特殊慢性病报销、医疗救助和医疗救助。具体情况如下： (1)门诊统筹报销(300元/年) (二)住院报销 (3)大病保险报销 (四)医疗救助政策 基本医疗保险、城乡居民重病保险（或职工大额医疗费用补贴）报销后，剩余政策范围内的个人自付费用计入医疗救助。救助对象按以下比例和最高支付限额给予救助。具体情况如下： 慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重中型地中海贫血、血友病等疾病的防贫监测对象和扶贫人口，门诊救助费用与住院医疗救助费用合并计算，累计年度救助最高支付限额。 （五）依照医疗救助政策的申请申请 参加基本医疗保险，由于高医疗费用导致家庭基本生活严重困难患者，认定为疾病支出困难家庭成员，经基本医疗保险、城乡居民重大疾病保险（或职工重大医疗费用补贴）等补充医疗保险报销后，政策范围内个人支付医疗费用根据申请救助给予一次性救助。 20233年医保改革政策 1.个人医疗保险覆盖人群调整 ①城乡居民医疗保险制度的覆盖范围包括现有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险，即覆盖除职工基本医疗保险参保人员以外的所有其他城乡居民。 ②农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的，可以按照当地规定参加城乡居民医疗保险。 2.如何筹资个人医疗保险 ①坚持多渠道融资，继续实施个人支付与政府补贴相结合的融资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予支持或补贴。 ②在提高政府补贴标准的同时，合理划分政府和个人的融资责任，适当提高个人缴费比例。 3.确定个人医疗保险筹资标准 ①各地要统筹考虑城乡居民医疗保险和重病保险的保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的融资标准。 ②现有城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险个人缴费标准差距较大的地区，可采用差别缴费方式，2-3年逐步过渡。 ③整合后的实际人均融资和个人缴费不得低于现有水平。 4.个人医疗保险保障待遇 ①遵循适度保障、收支平衡的原则，平衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。 ②城乡居民医疗保险基金主要用于支付被保险人发生的住院和门诊医疗费用。 ③稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。 ④进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。 ⑤逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例之间的差距。 5.新个人医疗保险何时实施？ ①6月底前，各省（区、市）要对城乡居民医疗保险工作进行规划部署，明确时间表和路线图，确保各项政策措施落实到位。 ②各统筹地区应在12月底前出台具体实施方案。 个人如何购买医疗保险 1、注意保险年龄的限制 各保险公司对最低保险年龄有不同的规定。根据保险类型的不同，最低保险年龄一般从出生后90天到16岁不等。然而，保险公司规定的最高保险年龄大致相同，为65岁。如果你的年龄不在这个范围内，一般来说，你不适合投保。招商银行保险提醒，年龄越小，保费越少，建议尽早投保。 二、注意如实告知义务条款 在签订保险合同时，应当如实向保险人说明其目前的身体状况和以往的病史，以便保险人能够判断是否接受保险或者具备什么条件。一些住院医疗保险条款明确将一些严重疾病（如先天性疾病、白血病等）纳入非保险范围。因此，不要隐瞒病史，否则会导致保险合同失效，即使责任范围内发生保险事故，保险公司也不会履行赔偿义务。 三、注意险种责任范围 在购买保险时，了解保险类型的责任范围非常重要。只有在责任范围内发生保险事故，保险公司才能履行赔偿义务。例如，市场上流行的“重大疾病保险”，其保险责任范围一般是保险后第一次确诊的疾病。如癌症、中风、心肌梗死等，哮喘、肺结核等疾病被列为无保险范围。 四、注意住院医疗保险的观望期 所谓观望期，是指保险合同生效一段时间后，保险人对被保险人因疾病发生的医疗费用履行职责。除意外事故造成的住院医疗费用外，保险公司在承保一般住院医疗保险时还有观望期。根据保险种类不同，观望期为合同生效之日起90天和180天。保险公司对观望期内发生的医疗费用不承担赔偿责任。 五、注意免赔条款 保险公司一般对一些较低的医疗费用采用免赔规定。一方面，被保险人可以承担较低的医疗费用；同时，也可以节省保险人因索赔而投入的大量劳动。另一方面，它可以鼓励被保险人加强对医疗费用的自我控制，避免不必要的浪费。因此，在购买医疗保险时，我们必须注意免赔额。如果你的医疗费用低于免赔额，你就不能得到索赔。 以上是您问题的回答希望对您有所帮助。 法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 该内容由 王亚丽律师 和 律说律答 共创回答 |
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