| 问题 | 孩子在社区交的医保什么情况可以用 |
| 释义 | 一、孩子在社区交的医保什么情况可以用 少儿医保参保后，可以享受住院、门急诊、门诊特殊病等医保待遇。 1.住院医疗保险待遇：在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院（社区卫生服务中心）不设起付线，报销65%；二级医院起付线为300元，报销60%；三级医院起付线500元，报销55%。 2.门诊特殊病报销待遇：门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。 特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。 3.门急诊报销待遇：在一个年度内，城乡居民在一级医院（含社区卫生服务中心）就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。 注：各个地区不同，少儿医保的报销比例和范围都略有不同！ 少儿医保同成人医保类似，报销的计算方法也是差不多的，少儿医保同样无限制、无门槛，不会因为孩子身体羸弱或带有疾病不能参保，只要参加就可享受医保待遇，便可以在生病住院时进行报销。这可是商业保险做不到的。 二、了解儿童社区医疗保险 儿童社区医疗保险是什么?所谓社区医疗保险，是居民医疗保险的一种，主要是针对城镇中无法参加职工医保或普通医保的人群提供的，所以儿童社区医保就是指儿童参保社区医保，下面具体了解下。 社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群，儿童就属于其中一类，交的费用比较少，报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可能不给报销的。此外，儿童在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。 随着国家的发展，医保政策也越来越完善，日前，北京发布发布医保新政，社区可执行大医院药品报销范围，也就是说，北京市统一社区和大医院医保药品报销范围，儿童到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。 儿童社区医疗保险是什么?就是指儿童参加社区医保，其报销比例、报销额度都没有职工医保、居民医保高，并且生病后需要先在社区医院开始就医，只有符合转院条件的人员才可以去大医院就医，不然是无法进行报销的。 |
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