| 释义 |
律师分析：
（一）职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例：
1、职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％
2、退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。
（二）职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。
1、3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；
2、10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；
3、20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。
【法律依据】：《人身损害赔偿司法解释》 第十二条 依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。
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