| 问题 | 基本医疗保险支付药品费用按什么原则 |
| 释义 | 该文介绍了基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付,而属于药品目录范围内的费用将按一定原则支付。文章以一个具体的例子来说明,该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元,其中药品费用1万元,6000元为使用甲类药品的费用,3000元为使用乙类药品的费用,1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。根据计算,该职工医疗费用支付办法如下:职工首先个人自 法律分析 基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付。属于药品目录范围内的费用,将按以下原则支付: 1. 对于使用“甲类名录”的药品所发生的费用,将按基本医疗保险规定的标准给予支付。 2. 对于使用“乙类目录”的药品所发生的费用,职工需要自付一定比例的费用,然后按基本医疗保险规定的标准给予支付。 使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下： 1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为： 3000×20%=600元; 自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用：1000元 2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付： --起付线以下由个人自付或个人帐户支付：800元 --起付线以上由统筹基金支付：27600×90%=24840元 个人自付：27600×10%=2760元。 根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人帐户支付总额为：1000+600+800+2760=5160元，统筹基金支付为24840元。 拓展延伸 基本医疗保险药品费用支付原则是为了保障参保人员的用药需求，提高医疗保险的公平性和可及性。根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》，参保人员可以在医疗保险定点药店或医院使用符合基本医疗保险药品目录的药品，并按照国家规定支付药品费用。 同时，《医疗保险条例》规定，医疗保险药品目录由国务院医疗保险行政部门会同国务院药品监督管理部门等部门制定，并定期更新。医疗保险行政部门应当会同药品监督管理部门对医疗保险药品目录进行动态调整，将国家规定范围内的药品纳入医疗保险药品目录。 医疗保险药品目录的制定和调整应当严格遵循科学、公正、公开的原则，并充分考虑参保人员的用药需求和社会用药需求。同时，医疗保险行政部门、医疗保险经办机构和医疗机构应当加强对医疗保险药品目录的管理和监督，确保药品费用的合理使用和支付。 总之，基本医疗保险药品费用支付原则是为了保障参保人员的用药需求，提高医疗保险的公平性和可及性。医疗保险行政部门和医疗机构应当遵守相关规定，确保药品费用的合理使用和支付。 结语 基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付。属于药品目录范围内的费用,将按以下原则支付: 1. 对于使用“甲类名录”的药品所发生的费用,将按基本医疗保险规定的标准给予支付。 2. 对于使用“乙类目录”的药品所发生的费用,职工需要自付一定比例的费用,然后按基本医疗保险规定的标准给予支付。 使用中药饮片所发生的费用,属于药品目录内的,基本医疗保险基金不予支付,不在药品目录的,按基本医疗保险规定的标准给予支付。 根据以上计算,该职工发生的30000元住院医疗费用中,个人自付和个人帐户支付总额为:1000+600+800+2760=5160元,统筹基金支付为24840元。 法律依据 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金，逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。 公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。 司法鉴定程序通则：第四章 司法鉴定意见书的出具 第四十条 委托人对鉴定过程、鉴定意见提出询问的，司法鉴定机构和司法鉴定人应当给予解释或者说明。 |
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