| 问题 | 医疗事故纠纷庭审时病历质证怎么处理? |
| 释义 | 医疗事故纠纷庭审时病历质证的处理程序是： 首先，医院应将全部病历的复印件提交法院和患者各一份，并将病历原件提交法院。患者将复印件与原件核对，再核实病历记载内容是否与事实一致，如不一致，则提出相应的证据证明，如其他医院的病历、与医生的通话录音，病历书写规范等，还可申请文检鉴定。 第二、如证据不足以认定病历是否真实，法官无法判断，会要求提出异议的一方申请病历鉴定，鉴定异议部分是否真实及对认定医院的过错是否有影响，如无影响，就会以该病历做为鉴定依据。如异议成立，则被异议部分不能作为鉴定依据。 最后、鉴定要以双方认定的病历作为鉴定依据，病历质证在医疗纠纷中处于重要的位置，如果在病历质证阶段提出异议被采纳，鉴定机构经过审核认为根据无异议部分的病历不能做出医院是否有过错的结论，那么医院就应承担全部责任。 一、医疗事故鉴定的相关内容拓展 在医疗纠纷诉讼中，医疗机构通常会选择医疗事故抗辩而申请医疗事故技术鉴定，因为医疗事故技术鉴定结论在人民法院审判中占有很重要的地位，因此，患者应重视医疗事故技术鉴定。 1、认真准备医疗事故鉴定听证会上的陈述意见。由于市级医学会的专家毕竟与各家医院都或多或少有这样那样的关系，至少是当地的同行，不好轻易得罪人。因此，在准备陈述意见时一定要对照卫生法律、法规、诊疗护理规范将医疗机构存在的过错进行剖析，向专家鉴定组明确指出医方存在的医疗过错行为，结合病历资料加以指证，并提供医疗行为违反法律规定和／或诊疗规范的依据，以供鉴定专家判断。 2、科学对待鉴定结论，认真分析鉴定报告中的分析意见，作好质证。医疗事故技术鉴定结论作为一种证据，有失真的可能，并不当然具备证据的基本属性和鉴定结论的基本特征，鉴定结论作出后，进行有针对性的医事法学质证将直接影响人民法院对案件事实的认定。在结鉴定结论进行质证时，应注意以下几点： （1）是否构成医疗事故不是质证的关键。鉴定报告作出后，患方应有针对性地作出对该鉴定报告的质证意见。应当持一个科学的态度对鉴定报告进行分析，关键点并不在于最终结论是否构成医疗事故，而应当从民事侵权构成的角度来作出一个全面的理解与认识。是否构成医疗事故不是人民法院认定医院承担赔偿责任的必要条件，只要医疗行为存在过错，且与患者人身损害后果之间具有因果关系，医疗机构就应承担赔偿责任。 （2）构成医疗事故时的质证。如果结论为构成医疗事故，那么相对来讲要简单的多，因为过错与因果关系都已经明确了，只要考虑损害结果与医疗事故等级是否对应以及医方的责任程度认定是否得当，如医疗事故等级明显与实际损害结果不符，或认定医方的责任程度明显与事实不符，那么患方应当结合案件事实来予以反驳，有必要时申请就该事项进行补充鉴定。 （3）不构成医疗事故不代表医疗机构不承担赔偿责任。如果结论为不构成医疗事故，而又在分析意见中明确指出了医方存在的过错、不足、缺陷等，仅以无因果关系或无直接因果关系来予以否定，那么患方应当从医事法学及逻辑学的角度来证明和演绎该因果关系的成立。对于无直接因果关系的认定，应明确这并非完全排除了因果关系，而构成侵权并非一定要具有直接因果关系，只要有医疗过错且与损害结果之间有相当的、一定的或其他类型的因果关系，侵权就能够成立，医方应承担赔偿责任。 二、医疗过错鉴定需要什么材料？ 一般而言，为了进行鉴定，当事人应提交由其保管的所有涉案病历资料，包括保管在患者处的门诊病历、保管在医疗机构处的客观性病历资料与主观性病历资料等，具体可以参考医疗事故技术鉴定中的材料内容。 如果当事人对病历资料及其他进行医疗损害鉴定所需的材料的真实性、完整性有异议的，应当由人民法院在进行鉴定之前，先组织双方当事人举证、质证。一方当事人对对方保存或控制的病历的真实性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容，并说明理由。当事人提出合理质疑的，由保存或控制病历的另一方当事人进行解释证明。 必要时，鉴定机构可以组织双方当事人进行听证会，听取当事人陈述；如果确有需要而当事人无法提供的证据材料，鉴定机构还可以和人民法院沟通，请求人民法院依职权调取。 |
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